Ondergetekende heeft het bovenstaande goed gelezen, en wenst lid te worden van damclub dcv. Indien men lopende het speeljaar lid wordt zal de verschuldigde contributie binnen twee weken door mij worden overgemaakt op girorekening 0000000 ten name van dcv te Vries.

Datum	:	--------------------------------------------------------------------------------
Achternaam	:	--------------------------------------------------------------------------------
Voornaam	:	--------------------------------------------------------------------------------
Geboorte datum	:	--------------------------------------------------------------------------------
Geslacht	:	--------------------------------------------------------------------------------
Adres	:	--------------------------------------------------------------------------------
Postcode + woonplaats	:	--------------------------------------------------------------------------------
Telefoonnummer	:	--------------------------------------------------------------------------------
E-mail adres	:	--------------------------------------------------------------------------------
Handtekening	:	--------------------------------------------------------------------------------